Formulaire d’inscription à la RCP de recours RENATEN ENETS Formulaire d’inscription à la RCPde recours RENATEN ENETS « * » indique les champs nécessaires Prénom / Nom médecin* Prénom Nom E-mail professionnel (de préférence sécurisé)* Numéro de téléphone* Numéro RPPS*(11 chiffres) Nom de la structure*(Hôpital, Cabinet Médical) Spécialité* Ville* Ville Commentaires éventuels Δ{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Échec de l'envoi. Réponse du serveur : {{status_text}} (code {{status_code}}). Pour améliorer ce message, veuillez contacter le développeur de cet outil de traitement de formulaires. En savoir plus{{/message}}{{#message}}{{{message}}}{{/message}}{{^message}}Votre envoi semble avoir été traité. Même si la réponse du serveur est positive, il est possible que votre envoi n'ait pas été traité. Pour améliorer ce message, veuillez contacter le développeur de cet outil de traitement de formulaires. En savoir plus{{/message}}Envoi… * Champs obligatoires