Le bilan diagnostique
Le bilan diagnostique
Le but du bilan diagnostique est de mettre en évidence l'existence d'un mésothéliome : Trouver la tumeur et s'assurer de sa nature cancéreuse. Il existe plusieurs examens qui peuvent être utiles pour cela et leur choix va dépendre de l'état du patient et des renseignements dont le médecin a besoin pour poser le diagnostic. Il est rarement nécessaire de pratiquer tous les examens listés ci-après.
Radiographie pulmonaire
La radiographie thoracique (face et profil) est la première exploration para-clinique devant tout symptôme thoracique. Elle est anormale dans plus de 75% des cas de mésothéliome, au moment du diagnostic. Toute anomalie de la radiographie standard conduira à la réalisation d'un scanner thoracique.
Mais la présence d'un épanchement pleural abondant sur la radiographie standard suffit à poser l'indication d'une ponction exploratrice.
Le scanner
C'est une technique de radiographie qui à l'aide d'un ordinateur permet d'obtenir des images en trois dimensions des organes du corps humain. Cet examen est indolore mais dure un peu plus longtemps qu'une radiographie ordinaire (entre 10 et 30 minutes). Des produits de contraste sont utilisés pour permettre de mieux visualiser certains organes : il peut s'agir de produits s'injectant dans une veine ou de produits à avaler. Ces liquides contiennent de l'iode, il est donc important de signaler, lors de la prise de rendez-vous tout antécédent d'allergie à l'iode. Ceux-ci ne contre-indiquent pas la réalisation de l'examen mais il est nécessaire alors de prendre des médicaments anti-allergiques avant sa réalisation.
Cet examen va permettre de poser le diagnostic de mésothéliome car les images sont caractéristiques. La tomodensitométrie thoracique est plus sensible et objective classiquement des épaississements de la plèvre par des formations nodulaires associés à des épanchements liquidiens de volume variable et parfois cloisonnés. Une visualisation complète et détaillée de la plèvre n'est possible que si l'épanchement a été préalablement évacué. Cet examen vérifie aussi l'état du poumon controlatéral et des ganglions lymphatiques.
Il permet de mettre en évidence une tumeur à partir d'un diamètre de 0,5 cm.
Il est très important de signaler ses antécédents au moment de la prise de rendez-vous et lors de l'examen :
Allergiques : iode, médicaments, asthme (il faut prendre une prémédication) Médicaux : insuffisance rénale, diabète (certaines précautions sont à prendre) Prise médicamenteuse : aspirine, anti-coagulant, anti-diabétiques oraux.
La préparation
Il n'est pas utile d'être à jeun. Après la pose d'une voie veineuse, un produit de contraste à base d'iode, opaque aux rayons X, est injecté. Ce produit peut entraîner des manifestations allergiques. Signaler au radiologue s'il y a eu des épisodes d'allergies auparavant. Pour un scanner concernant l'abdomen et le pelvis, il faut également boire un produit opaque ou de l'eau afin de visualiser le trajet intestinal.
Cependant, certains examens sont réalisés sans injection, ni ingestion de produit de contraste.
Déroulement de l'examen
Déroulement de l'examen L'examen n'est ni traumatisant, ni douloureux. Le lit sur lequel est installé le patient va se déplacer de façon régulière tout au long de l'exploration.
A tout instant, le patient peut communiquer avec l'équipe grâce à un micro incorporé dans l'appareil. N'hésitez pas à signaler ce que vous ressentez.
La durée de l'examen : 20 à 40 mn.
Interprétation des images
Le radiologue interprète des images reproduites sur des films et le compte-rendu écrit est transmis dans le dossier ou envoyé au médecin prescripteur.
La ponction pleurale
La ponction et biopsie pleurales
- La ponction consiste à introduire une aiguille fine dans l'espace compris entre les deux plèvres et à récupérer le liquide pleural pour un examen cytologique qui déterminera la nature de l'épanchement. Cette cytologie est en général peu contributive au diagnostic du mésothéliome avec un rendement de l'ordre de 20%. Elle sert également à évacuer complètement le liquide pleural en cas d'essouflement ou bien pour faciliter la visualisation des images, lors des autres examens.
- La biopsie consiste en un prélèvement au niveau de la tumeur, elle peut être réalisée grâce à une aiguille type Abrams réalisée qui améliore la sensibilité diagnostique jusqu'à 40%.
La Biopsie
Cet examen a pour but d'obtenir un fragment du tissu et/ou des cellules de la lésion et de les examiner au microscope. Cette analyse au microscope réalisée par un médecin spécialiste (anatomo-pathologiste) permet de connaître la nature de la tumeur et de confirmer le diagnostic.
Comme nous l'avons vu, il existe différentes façons d'obtenir cette biopsie : par voie percutanée (à travers la peau) au cours du scanner, par voie chirurgicale suite a une thoracoscopie ou au cours d'une thoracotomie si elle est programmée d'emblée. C'est cette analyse des cellules de la tumeur qui permet de porter de manière certaine le diagnostic de mésothéliome de la plèvre.
