Le bilan diagnostique
Le bilan diagnostique
Le bilan diagnostique comprend les examens qui vont permettre de mettre en évidence la présence d'une tumeur de l'ovaire et de déterminer s'il s'agit d'une tumeur cancéreuse ou non. Pour le cancer de l'ovaire, il s'agit essentiellement d'examens radiologiques complétés par une exploration chirurgicale pour biopsie puisqu'il n'existe pas d'examens qui permettent d'affirmer l'existence d'une tumeur de l'ovaire maligne sur une simple prise de sang ou une analyse d'urines. Les examens utiles pour porter le diagnostic de cancer de l'ovaire sont les suivants :
L'échographie
L'echographie est l'examen de première intention dans le bilan d'une masse annexielle suspecte, cette examen est non invasif, peu coûteux et facilement disponible. Elle va permettre de confirmer la présence d'une tumeur ovarienne, sa nature solide, liquide ou les deux, sa taille mais elle ne permet pas de déterminer s'il s'agit d'une tumeur maligne (cancéreuse) ou bénigne (non cancéreuse). Elle détecte une tumeur à partir d'un diamètre de 1,5 cm et permet aussi de vérifier l'état des organes voisins, afin de rechercher une ascite (présence de liquide dans l'abdomen).
C'est un examen indolore, qui permet de visualiser les organes grâce à l'émission d'ultra-sons par une sonde.
Pour explorer la région pelvienne (où se trouvent les ovaires et l'utérus) cet examen peut se faire en passant une sonde sur la peau juste au-dessus du pubis ou bien en plaçant cette sonde à l'intérieur du vagin (cela reste parfaitement indolore).
Cette échographie pelvienne peut être complétée par une échographie abdominale qui va explorer les autres organes du ventre si le médecin le juge utile.
Cette échographie peut suffire à avoir une idée précise de la tumeur. Si ce n'est pas le cas, le médecin peut alors compléter le bilan par un scanner ou bien par une IRM (Imagerie à Résonance Magnétique Nucléaire). Le but poursuivi est le même : avoir une idée précise de la tumeur et de son extension dans l'organisme.
Que faut-il faire avant une échographie ?
- apporter ses anciennes échographies, l'ordonnance ou la lettre du médecin ;
- apporter ses papiers administratifs même en cas de prise en charge par l'assurance maladie ;
- signaler les opérations chirurgicales antérieures.
- Il n'est pas nécessaire d'être à jeun
Comment se déroule une échographie ?
- Le patient s'installe sur une couchette (table d'examen).
- le médecin (radiologue) applique sur la peau un gel qui supprime la présence d'air entre la sonde et la peau. Puis il déplace sur la partie du corps à examiner la sonde qui émet des ultrasons ;
- la durée de l'échographie est variable. En moyenne, elle dure quinze minutes ;
- après l'examen, le patient retourne chez lui sans surveillance particulière.
Le scanner
C'est une technique de radiographie qui à l'aide d'un ordinateur permet d'obtenir des images en trois dimensions des organes du corps humain. Cet examen est indolore mais dure un peu plus longtemps qu'une radiographie ordinaire (entre 10 et 30 minutes). Des produits de contraste sont utilisés pour permettre de mieux visualiser certains organes : il peut s'agir de produits s'injectant dans une veine ou de produits à avaler. Ces liquides contiennent de l'iode, il est donc important de signaler lors de la prise de rendez-vous tout antécédent d'allergie à l'iode. Ceux-ci ne contre-indiquent pas la réalisation de l'examen mais il est nécessaire alors de prendre des médicaments anti-allergiques avant sa réalisation.<br/> Cet examen va permettre de poser le diagnostic de cancer de l'ovaire car les images sont caractéristiques. Il permet de mettre en évidence une tumeur à partir d'un diamètre de 0,5 cm. Cet examen vérifie aussi l'état de l'ovaire controlatéral et des ganglions lymphatiques.
La préparation
Il n'est pas utile d'être à jeun. Après la pose d'une voie veineuse, un produit de contraste à base d'iode, opaque aux rayons X, est injecté. Ce produit peut entraîner des manifestations allergiques. Signaler au radiologue s'il y a eu des épisodes d'allergies auparavant. Pour un scanner concernant l'abdomen et le pelvis, il faut également boire un produit opaque ou de l'eau afin de visualiser le trajet intestinal.
Cependant, certains examens sont réalisés sans injection, ni ingestion de produit de contraste.
Déroulement et durée de l'examen
Déroulement de l'examen L'examen n'est ni traumatisant, ni douloureux. Le lit sur lequel est installé le patient va se déplacer de façon régulière tout au long de l'exploration. A tout instant, le patient peut communiquer avec l'équipe grâce à un micro incorporé dans l'appareil. N'hésitez pas à signaler ce que vous ressentez.
La durée de l'examen : 20 à 40 mn.
Interprétation des images
Le radiologue interprète des images reproduites sur des films et le compte-rendu écrit est transmis dans le dossier ou envoyé au médecin prescripteur.
L'IRM ou Imagerie par Résonance Magnétique
Cet examen ressemble au scanner mais, au lieu d'utiliser des rayons X pour visualiser les organes, on se sert d'un champ magnétique. On obtient ainsi des images des organes à l'intérieur du corps. Le patient est allongé dans une sorte de grand tube fermé et il est important de rester immobile. Cela peut être désagréable pour les personnes souffrant de claustrophobie, il faut le signaler avant la réalisation de l'examen. D'autre part, cet examen ne peut être fait si le patient est porteur d'un élément métallique à l'intérieur du corps comme pace-marker, vis ou clou osseux. Là aussi, il faut le signaler avant la réalisation de l'examen.
Cet examen peut être réalisé chez les patients présentant une insuffisance rénale (contre-indication au scanner)
L'IRM est l'examen le plus performant pour la caractérisation de cette masse ovarienne et permet aussi dans certains cas de faire le diagnostic parfois difficile de petites tumeurs, ou de masses atypiques.
Que faire avant une IRM ?
Il n'y a pas de prémédication particulière. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Par contre, compte tenu du mode de fonctionnement de la machine, il ne faut porter aucun objet métallique (bijoux, montres etc...). De même, l'examen ne peut pas se dérouler chez les patients avec des pace-makers ou prothèses métalliques ou certaines valves cardiaques. Il faut en informer le médecin et/ou le radiologue qui pratique l'examen.
Si le patient est claustrophobe, il faut le signaler au médecin avant de réaliser l'examen, il peut être nécessaire de lui donner un médicament pour calmer l'angoisse.
Amener un examen antérieur ou tout examen récent du rein.
Comment se déroule l'examen ?
La machine ressemble à un tube, qui correspond à un aimant géant. Le patient est allongé sur une sorte de brancard et qui avance mécaniquement dans la machine. Le patient a peu de place et ne doit pas bouger. L'examen est indolore. Dans certains cas, le patient doit recevoir une injection de produit de contraste. Il ne s'agit pas d'iode mais plutôt du gadolinium.
Les personnes ne doivent porter aucun objet métallique sur eux (montres, pace-maker...).
L'examen dure environ 1 heure.
L'image est reconstituée par l'ordinateur, lue par le médecin, et peut être en trois dimensions.
Les résultats sont envoyés directement au médecin qui a prescrit l'examen.
Exploration chirurgicale
C'est le seul moyen de pouvoir confirmer le diagnostic de cancer de l'ovaire en prélevant directement un petit morceau de la tumeur (biopsie) pour faire une analyse histologique (examen au microscope par un médecin spécialisé des tissus et des cellules prélevées = examen anatomo-cyto-pathologique). Seul cet examen permet d'infirmer ou de confirmer de manière définitive le diagnostic de cancer de l'ovaire et de préciser son type. Cette biopsie sera réalisée soit par coelioscopie soit par laparotomie. Cette exploration chirurgicale va permettre en plus d'explorer la cavité abdominale et de faire d'autres prélèvements pour analyse si le chirurgien le juge utile (suspicion de propagation de la tumeur), de rechercher d'autres localisations de la tumeur et de rechercher des ganglions envahis. Cela permettra de déterminer le stade de la maladie qu'il est indispensable de connaître pour adapter le traitement du cancer. De manière générale, une partie de l'analyse histologique est réalisée de façon immédiate durant l'intervention (examen extemporané) pour poser le diagnostic de cancer. Le chirurgien peut alors une fois le diagnostic établi réaliser sans attendre le traitement chirurgical du cancer de l'ovaire.
Coelioscopie :
C'est une intervention chirurgicale qui va permettre de voir l'intérieur de l'abdomen (ou du ventre) sans avoir besoin de faire une grande incision sur le ventre.
On utilise un endoscope (appareil optique muni d'une caméra vidéo) qui ressemble à une sorte de tube que l'on introduit à l'intérieur du ventre par de petites incisions au niveau du nombril. Pour faciliter l'examen, le ventre est gonflé avec un gaz. Cet examen se déroule sous anesthésie générale.
Cet examen permet de visualiser les différents organes de l'abdomen et de réaliser des biopsies ou des cyto-ponctions.
Laparotomie
Cette intervention sous anesthésie générale consiste à pratiquer une incision du nombril jusqu'au pubis. Cette « ouverture large » de l'abdomen permet de bien explorer la cavité abdominale et les organes qui s'y trouvent et de pratiquer l'ablation de la ou les tumeurs et des organes atteints.
Lorsqu'il existe une forte suspicion de cancer de l'ovaire, une laparotomie s'impose à visée diagnostique et thérapeutique.
La biopsie
La biopsie consiste en un prélèvement au niveau de la tumeur et en plus au niveau des zones de voisinages (organes, tissues...) une attitude spécifique au cancer de l'ovaire. Elle est réalisée par des chirurgiens experts après une coelioscopie ou une laparotomie. Elle est systématique.
Seul examen permettant de
- Poser le diagnostic de cancer de l'ovaire.
- Définir le type ou le sous type tumoral
- Vérifie la présence ou l'absence d'extension microscopique du cancer (utile pour la stadification).
La biopsie
La biopsie consiste en un prélèvement au niveau de la tumeur et en plus au niveau des zones de voisinages (organes, tissues...) une attitude spécifique au cancer de l'ovaire. Elle est réalisée par des chirurgiens experts après une coelioscopie ou une laparotomie. Elle est systématique. Seul examen permettant de
- Poser le diagnostic de cancer de l'ovaire.
- Définir le type ou le sous type tumoral
- Vérifie la présence ou l'absence d'extension microscopique du cancer (utile pour la stadification).
